NOCARDIA

 

NOCARDIA

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA:

Bacilos aerobios estrictos que forman filamentos ramificados en los tejidos y los cultivo se parecen a las hifas de los moho la mayoría de las cepas se tiñen escasamente con la tinción de Gram y parecen ser gramnegativos, con inclusiones Gram positivas intracelulares son catalasa positivas, usan hidratos de carbono por la via oxidativa y pueden crecer en la mayoría de los medios de laboratorio no selectivos usados para el aislamiento de bacterias, micobacterias y hongos. 3 a  ­5 dias antes de que puedan observarse colonias en las placas de cultivo, por lo que es preciso avisar al laboratorio las colonias tienen inicialmente un aspecto blanquecino, aunque puede ser bastante variable.

PATOGENIA E INMUNIDAD:

Factor de virulencia más importante es la capacidad de las cepas patogenas para evitar la destrucción fagocitica se produce una descarga oxidativa, liberándose metabolitos de oxigeno tóxicos ( peroxide de hidrogeno, superoxido) Las cepas patogenas estan protegidas de estos metabolitos porque segregan catalasa y superoxido dismutasa.

SON CAPACES DE SOBREVIVIR Y DE REPLICARSE EN LOS MACROFAGOS:

·         evitando la fusión del fagosoma y el lisosoma

·         evitando la acidificación del fagosoma

·         evitando la destrucción mediada por la fosfatasa acida a través de la utilización metabólica de la enzima como fuente de carbono

      EPIDEMIOLOGIA :

Son exógenas

En suelos ricos en materia orgánica y el creciente número de individuos inmunodeprimidos  como los pacientes ambulatorios

Trasplantes de medula ósea u órganos sólidos, y los pacientes inmunocompetentes con una función pulmonar comprometida por bronquitis, enfisema, asma, bronquiectasias y proteinosis alveolar.

 ENFERMEDADES CLINICAS :

1.       ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR:

Ocurre casi siempre en pacientes inmunodeprimidos, suele haber tos, disnea y fiebre, pera estos signos no son diagn6sticos. Es frecuente la cavitaci6n y la prapagaci6n a la pleura

las pacientes inmunodeprimidos experimentan neumonía con cavitaci6n, sabre todo si hay indicios de diseminaci6n al sistema nervioso central (SNC) o a los tejidos subcutaneos,

2.       INFECCIONES CUTÁNEAS

Pueden ser primarias, secundarias a la diseminaci6n de los microrganismos desde una infecci6n pulmonar primaria.

 

3.       MICETOMA

Es una infección cr6nica indolora, sobre todo de los pies, caracterizada por tumefacci6n subcutánea localizada con afectaci6n de los tejidos, el musculo o el hueso subyacentes; supuraci6n; y la formaci6n de múltiples fistulas.

 

4.       INFECCIONES LINFOCUTANEAS

Nódulos y ulceras cutáneas a lo largo de los vasos linfáticos y afectación ganglionar regional

·         También la Nocardia produce lesiones ulcerativas crónicas, abscesos subcutáneos y celulitis

DIAGNOSTICOS:

·         En los pacientes con enfermedad pulmonar deben recogerse varias muestras de esputo.

·         Recuperarlas para cultivarlas en pacientes con afectaci6n pulmonar, cutánea del SNC

·         Crecen en la mayoría de los medias de laboratorio cuando se incuban en una atm6sfera de di6xido de carbono al 5 - ­10%

·         Se han conseguido resultados satisfactorios con el media utilizado para aislar a especies de Legionella (agar de carbon tamponado y extracto de levadura [BCYE]).

·         Exige el análisis molecular de genes de ácido ribonucleico ribos6mico (ARN) y de genes

·         espectrometría de masas.

TRATAMIENTO , PREVENCION Y CONTROL:

·         Trimetoprima - ­sulfametoxazol , amikacina, el imipenem y las cefalosporinas de amplio espectro (ceftriaxona, cefotaxima).

·         se recomienda un tratamiento pralongado (de hasta 12 meses).