STREPTOCOCCUS Y ENTEROCOCCUS

 STREPTOCOCCUS Y ENTEROCOCCUS

·         Cocos Gram positivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas

·         La mayoría de las especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen únicamente en una atm6sfera enriquecida con di6xido de carbono

Son capaces de fermentar carbohidratos, proceso que produce ácido láctico, y son catalasa­ negativos

 STREPTOCOCCUS PYOGENES

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

·         son cocos esféricos de diámetro comprendido entre 1 y 2 urn

·         Forman cadenas cortas en las muestras clinicas y cadenas de mayor longitud cuando crecen en medios de cultivo

·         Su crecimiento es óptimo en el medio de agar sangre enriquecido

·         Se inhibe cuando contiene una concentración elevada de glucosa.

·         Después de 24 horas de incubación se observan colonias blancas de 1 a 2 mm con grandes zonas de B hemolisis

·         El carbohidrato especifico de grupo, el cual constituye aproximadamente el 10% de! peso seco de la celula (antigeno del grupo A de Lancefield).

·         La proteina M es la principal proteina especifica de tipo que se asocia a los estreptococos virulentos. Se compone de dos cadenas polipeptidicas que forman una helice alfa.

·         proteínas de superficie de tipo M, el acido lipoteicoico y la proteina F.

PATOGENIA E INMUNIDAD:

Está determinada por la capacidad de las bacterias de evadirse de la opsonizacion y la fagocitosis, de adherirse a la superficie de las celulas de! hospedador, invadir las celulas epiteliales y producir una variedad de toxinas y de enzimas.

Toxinas y enzimas

Las exotoxinas pirogenas estreptococicas (Spe)

Conocidas originalmente como toxinas eritrogenicas, son fabricadas por las cepas lisogenicas de los estreptococos y son semejantes a la toxina producida por Corynebacterium diphtheriae. Se han descrito cuatro toxinas terrnolabiles inrnunologicamente distintas (SpeA, SpeB, SpeC y SpeF)

La estreptolisina S

·         Es una hemolisina estable en presencia de oxigeno, no inmunogenica y ligada a la celula que puede lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

·         Puede estimular tambien la ·liberacion de los contenidos lisosomicos despues de ser englobada por este organulo y provoca la subsiguiente destruccion

La estreptolisina O

·         Es una hemolisina labil al oxigeno capaz de lisar eritrocitos, leucocitos, plaquetas y celulas en cultivo. Esta hemolisina guarda relaci6n antigenica con las toxinas labiles al oxigeno que producen Streptococcus pneumoniae, Clostridium tetani, Clostridium perjringens, Bacillus cereus y Listeria monocytogenes.

·         inhibe de forma irreversible por el colesterol de los lipidos cutáneos

estreptocinasa (A y B).

 Estas enzimas intervienen en la degradaci6n del plasmin6geno, con la consiguiente liberaci6n de la proteina plasmina.

EPIDEMIOLOGIA:

·         El hombre es el único huésped conocido en el caso de faringitis, la transmisión es por secreciones respiratorias o por saliva y se requiere contacto estrecho.

·         Puede presentarse a cualquier edad pero es más frecuente en escolares, el contagio es mayor durante la etapa aguda (primeras dos semanas), el periodo de incubación es de 2 a 5 días.

·         La portación faríngea en la población general es de 15 a 30% y no se asocia a riesgo apreciable de fiebre reumática, ni con transmisión de la infección (probablemente debido a menor producción de proteína M).

·         El impérigo es más frecuente en climas tropicales y en estaciones calurosas, su transmisión es por contacto directo y su periodo de incubación 7 a 10 días, requiriendo trauma para la producción de enfermedad

·         En las formas invasoras no se han identificado factores predisponentes, en algunos casos se ha identificado como puerta de entrada la cutánea y con menos frecuencia la faríngea.

·         Se han informado brotes de enfermedad invasora a partir de alimentos contaminado.

ENFERMEDADES CLINICAS

ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS SUPURATIVAS

 FARINGITIS

·         se desarrolla generalmente entre 2 y 4 dias despues de la exposici6n al patogeno

·         con el inicio brusco de dolor de garganta, fiebre, malestar general y cefalea.

·         La faringe posterior puede tener un aspecto eritematoso con presencia de exudado, y puede existir una acusada linfadenopatia cervical. A pesar de estos sintomas y signos clinicos, resulta dificil distinguir la faringitis estreptoc6cica de la faringitis virica.

·         El diagn6stico de certeza solo se puede conseguir mediante pruebas de laboratorio especificas.

LA ESCARLATINA

·         Es una complicaci6n de la faringitis estreptoc6cica

·         Aparece un exantema eritematoso difuso, inicialmente en la parte superior del torax para luego extenderse a las extremidades en un plazo de 1 o 2 dias desde el inicio de los sintomas clinicos de faringitis.

·         palidez peribucal , palmas y las plantas.

·         La lengua esta cubierta en un primer momento de un exudado blanco amarillento

·         lineas de Pastia, exantema desaparece a lo largo de los 5 o 7 dias

ERISIPELA

·         es una infecci6n aguda de la piel

·         Los pacientes presentan dolor locale inflamaci6n linfadenomegalia y signos sistémicos (escalofrios, fiebre, leucocitosis).

·         La piel afectada esta típicamente  sobre elevada y se distingue claramente de la no afectada

·         La erisipela se da con una frecuencia mayor en niños pequeños y ancianos

·         Tradicionalmente afectaba a la cara, pero en la actualidad es más frecuente en las piernas

CELULITIS

·         Es necesaria la identificacion precisa de! microorganismo implicado ya que muchos microorganismos diferentes pueden producir celulitis.

FASCITIS NECROSANTE

·         conocida como gangrena estreptoc6cica

·         es una infección que se desarrolla en la zona profunda del tejido subcutaneo

·         se extiende a través de los pianos de las fascias y se caracteriza por una extensa destrucción de los músculos

SINDROME DE SHOCK TOXICO ESTREPTOCOCICO

·         Los pacientes afectados por este síndrome presentaban al principio una inflamación de partes blandas en el lugar de la infección, dolor y síntomas inespecíficos, como fiebre, escalofríos, malestar general, nauseas, vómitos y diarrea.

·         El dolor se intensifica según la enfermedad progresa hasta provocar shock e insuficiencia multiorganica (riñón, pulmones, hígado y corazón).

BACTERIEMIA

·         S. pyogenes es uno de los estreptococos B ­hemoliticos aislados con mayor frecuencia en los hemocultivos.

·         Faringitis, pioderma y erisipela, rara vez presentan bacteriemia. Sin embargo, los hemocultivos arrojan resultados positivos en casi todos los pacientes aquejados de fascitis necrosaste y síndrome del shock toxico.

ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS NO SUPURATIVAS

·         La fiebre reumática

·         es una complicaci6n no supurativa de la enfermedad asociada a S. pyogenes

·         Se caracteriza por la aparición de alteraciones inflamatorias que afectan al corazon, las articulaciones, los vasos sanguíneos y los tejidos subcutáneos.

·         La afectaci6n cardiaca se manifiesta con una pancarditis (endocarditis, pericarditis, miocarditis) y se asocia a menudo a la presencia de nódulos subcutáneos.

·         Puede producir una lesión crónica y progresiva de las válvulas cardiacas.

·         Las manifestaciones articulares pueden abarcar desde artralgias hasta una artritis manifiesta con afectaci6n de numerosas articulaciones con un patron migratorio (es decir, la afectaci6n pasa de una articulaci6n a otra).

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

·         se caracteriza por una inflamaci6n aguda de los glomerulos renales con edema, hipertension, hematuria y proteinuria

·         . Algunas cepas nefrot6xicas determinadas de los estreptococos del grupo A se asocian a esta enfermedad. A diferencia de la fiebre reumatica, la glomerulonefritis aguda es una secuela de las infecciones estreptococicas pioderrnicas y faringeas

·         los serotipos M nefrogenicos son distintos en las dos enfermedades primarias.

·         Las características epidemiol6gicas de la entidad son semejantes a las de la infecci6n estreptoc6cica inicial.

·         El diagn6stico se basa en las manifestaciones clinicas y el hallazgo de una infecci6n reciente por S. pyogenes.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

·         Microscopia

·         Detección de anticuerpos

·         Cultivo

·         Identificación

·         Detección de anticuerpos

TRATAMIENTO , PREVENCION Y CONTROL

·         Sensible a la penicilina

·         Penicilina V oral o amoxicilina para tratar la faringitis estreptococica.

·         El tratamiento antibiotico de los pacientes con faringitis acelera la recuperacion de los síntomas y previene la fiebre reumatica cuando se instaura durante los 10 primeros días deL inicio de la enfermedad.

·         Los pacientes con antecedentes de fiebre reumatica requieren profilaxis antibiotica prolongada con el objeto de prevenir la recidiva de la enfermedad.

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

·         son cocos grampositivos

·         (0,6 a 1,2 urn)

·         forman cadenas cortas en las muestras clinicas y cadenas mas largas en cultivo

·         tienen una estrecha zona de B hemolisis.

1)      el antigeno Bo el antigeno polisacarido de la pared celular especifico de grupo (antigeno de agrupamiento Lancefield; compuesto de ramosa, N­ - acetilglucosamina y galactosa)

2)       nueve polisacaridos de la capsula específicos de tipo (Ia, lb y II a VIII),

3)       la proteína de superficie conocida como antigeno c.

PATOGENIA E INMUNIDAD

·         El factor de virulencia mas importante de S. agalactiae es la capsula de polisacáridos

·         interfiere con la fagocitosis hasta que el paciente genera anticuerpos especificos de tipo.

·         Los anticuerpos que se desarrollan contra los antigenos capsulares especificos de tipo de los estreptococos de! grupo B son protectores, un hecho que explica en parte la predilecci6n de este microorganismo por los neonatos.

·         En ausencia de anticuerpos maternos, el neonato tiene riesgo de contraer la infecci6n

EPIDEMIOLOGIA

·         Los estreptococos de! grupo B colonizan el aparato digestivo inferior

·         El aparato genitourinario

·         Entre un 10 y un 30% de las embarazadas presenta un estado transitorio de portadora vaginal, aunque la incidencia depende del momento de la gestación

EMFERMEDADES CLINICAS

·         enfermedad neonatal de comienzo precoz

·         enfermedad neonatal de comienzo tardío

·         infecciones en mujeres embarazadas

·         infecciones en hombre y en mujeres no embarazadas

DIAGNOSTICO:

·         Detección antigénica

·         Pruebas basadas en los acidos nucleicos

·         Cultivo

·         Identificación

TRAMIENTO , PREVENCION Y CONTROL

·         Son sensibles a la penicilina, la cual constituye el fármaco de elección

ESTREPTOCOCCUS VIRIDANS

·         conforma un grupo heterogeneo de estreptococos a­hemoliticos y no hemolíticos

·         colonizan la orofaringe, el aparato digestivo y la via genitourinaria. Igual que sucede con la mayoria de los estreptococos, las especies viridans son exigentes a nivel nutricional y necesitan medias de cultivo complejos suplementados con hemoderivados

·         se encuentran por debajo de 0,1 ug/rnl. Sin embargo, se han hecho frecuentes los estreptococos moderadamente resistentes

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

·         coco grampositivo encapsulado.

·         Las celulas tienen un diametro de 0,5 a 1,2 um

·         con forma ovalada, y se disponen en parejas (diplococos) o en cadenas cortas

·         Las células más viejas se decoloran fácilmente y pueden teñirse como

PATOGENIA E INMUNIDAD

·         Colonizaci6n y migraci6n

·         Destrucci6n tisular

·         Supervivencia fagodtica

ENFERMEDADES CLINICAS

NEUMONIA

·         La neumonia neumoc6cica se produce cuando las bacterias se multiplican en los alveolos. Despues de ser aspiradas, las bacterias proliferan con rapidez en el líquido de edema rico en nutrientes.

·         Los eritrocitos, los cuales se extravasan de los capilares congestivos, se acumulan en los alveolos, seguidos de los neutr6filos y, posteriormente, de los macr6fagos alveolare

SINUSITIS Y OTITIS MEDIA

 S. pneumoniae es causa frecuente de infecciones agudas de los senos paranasales y el oido. La enfermedad suele precederse de una infecci6n virica de las vias respiratorias inferiores, despues de la cual los neutrofilos polimorfonucleares .

MENINGITIS

 S. pneumoniae se puede diseminar al sistema nervioso central despues de una bacteriemia, infecciones de! oido o los senos o un traumatismo cráneo encefalico que origine una comunicaci6n de! espacio subaracnoideo con la nasofaringe. Aunque la meningitis por neumococos es relativamente infrecuente en neonatos

S. pneumoniae constituye actualmente una causa destacada de la enfermedad tanto en niñez como en adultos

BACTERIEMIA

La bacteriemia aparece en una proporcion comprendida entre el 25 y el 30% de los sujetos con neumonía neumoc6cica, y en más del 80% de los pacientes con meningitis.

DIAGNOSTICO LE LABORATORIO:

·         Microscopia

·         Deteccion de antigenos

·         PCR

·       Cultivo

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL

En el tratamiento empírico, la vancomicina combinada con ceftriaxona se utiliza habitualmente seguida de monoterapia con una cefalosporina eficaz, fluoroquinolona o vancomicina

ENTEROCOCCUS

·         Son cocos Gram positivos que se disponen normalmente en parejas o cadenas cortas

·         temperatura amplio (10 ­45 °C)

·         de pH ( 4,6­9,9,) y en presencia de concentraciones elevadas de cloruro s6dico (NaCl) y sales biliare.

PATOGENIA E INMUNIDAD

Los enterococos no poseen el amplio abanico de factores de virulencia que presentan los estafilococos y los estreptococos, pero las enfermedades potencialmente mortales por cepas con resistencia a antibi6ticos se han convertido en un problema importante en los pacientes hospitalizados. La virulencia esta mediada por dos propiedades generales:

 1) la capacidad para adherirse a tejidos y formar biopeliculas,

 2) la resistencia a antibi6ticos

ENFERMEDAD CLINICA

·         sobre todo en los pacientes hospitalizados

·         infecci6n nosocomial

·         infecciones suelen asociarse a sondaje o instrumentaci6n urinaria. Pueden ser cistitis asintornaticas no complicadas, o cistitis asociadas a pielonefritis

·         endocarditis

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

·         Los enterococos crecen facilmente en medios no selectivos como agar sangre o agar chocolate. Aunque pueden parecerse a S. pneumoniae en las muestras tenidas de Gram,

·         La prueba PYR es positivo para Streptococcus pyogenes  suele conocerse como «prueba de la mancha en 5 minutos.

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL

·         El tratamiento antimicrobiano para las infecciones enteroc6cicas se complica por el hecho de que numerosos antibi6ticos no son bactericidas a concentraciones clinicamente relevantes.

·         El tratamiento para las infecciones graves ha consistido tradicionalmente en combinaciones sinergicas de un aminogluc6sido y un antibi6tico activo en la pared celular ( ampicilina, vancomicina).