TREPONEMA, BORRELIA Y LEPTOSPIRA

 

TREPONEMA, BORRELIA Y LEPTOSPIRA

TREPONEMA

Estos microorganismos se distinguen por sus características epidemiológicas , su presentación clínica y la gama de animales experimentales, La treponema pallidum que son responsables de la sífilis venéricay de la endémica que produce difilis endémica (bejel); la de pertenue que causa frambesia, y por la otra subespecie es la treponema carateum que origina la pinta.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Son espiroquetas finas enroscadas de 0,1 a 1,2 x 6,20 micrometros con extremos rectos puntiagudos donde se insertan tres flagelos periplasmicos en el tiempo en el que se suplican en un cultivo es de 30 horas y se mantine poca generaciones, estas espiroquetas son microaerofilas o anaerobias y extremadamente sensibles a la toxicidad por el oxígeno. Por ser finas no se observan en el microscopio pero, las móviles si se observan con tinción fluoresecente.

PATOGENIA E INMUNIDAD

No presentan antígenos específicos de especie en la superficie celular, lo que les permite evadir al sistema inmunitario. Aunque las bacterias consiguen resistir a la fagocitosis, pueden adherirse a la fibronectina del hospedador, lo que permite la interacción directa con los tejidos del mismo. Tambien se ha propuesto que la hialuronidasa facilita la infiltración perivascular, y que la destrucción tisular y las lesiones obsevadas en la sífilis son principalmente por la respuestas inmunitarias del paciente.y veremos las evolución de la sífilis.

      Fase primaria o inicial se caracteriza por la formación de una o más lesiones cutáneas (chancros) en el lugar de entrada de las espiroquetas, diseminan a través del torrente circulatorio poco después de la infección.

      En la fase secundaria aparecen los signos clínicos de enfermedad diseminada, con importantes lesiones cutáneas distribuidas por toda la superficie corporal.

      Última fase de la enfermedad en la que se pueden afectar prácticamente todos los tejidos.

EPIDEMIOLOGIA

La sífilis tiene una distribución universal es la tercera enfermedad bacteriana de transmisión sexual hubo disminuyendo con la penicilina, han descrito su incremento por sus habitos sexuales, se presento mas en homosexuales por lo que mantener una relación sexual sin protección es una actividad de bajo riesgo. Los pacientes infectados con sífilis tienen un mayor riesgo de transmitir o adquirir la infección por el VIH cuando existen lesiones genitales. la sífilis no se puede propagar por el contacto con objetos inanimados como los retretes. La vía más frecuente de propagación es el contacto sexual directo. La sífilis no es muy contagiosa; el riesgo de que un individuo contraiga la enfermedad después de un único contacto sexual se estima en alrededor del 30%. La transmisión congénita de la madre al feto puede tener lugar en cualquier momento durante este período. Después de 8 años, la enfermedad puede permanecer activa, pero no se cree que haya bacteriemia.

ENFERMEDADES CLINICAS

ü  SIFILIS PRIMARIA: El chancro sifilítico inicial se desarrolla en el lugar de inoculación de las espiroquetas. Las lesiones se desarrollan 10-90 días tras la infección inicial y aparecen inicialmente en forma de pápula, pero después se erosionan para convertirse en una úlcera indolora con bordes elevados. En la mayoría de los pacientes se desarrollan linfadenopatías regionales indoloras entre 1 y 2 semanas después  de  la  aparición  del  chancro,  el  cual  representa  un  foco  local  para  la  proliferación  de  las espiroquetas.

 

ü  SIFILIS SECUNDARIA: En este estadio, los pacientes presentan de forma característica un síndrome seudogripal con dolor de garganta,  cefalea,  fiebre,  mialgias  (dolores  musculares),  anorexia,  linfadenopatías  (inflamación  de  los ganglios linfáticos) y un exantema mucocutáneo generalizado. El síndrome seudogripal y las linfadenopatías suelen aparecer primero y se siguen varios días después del exantema  cutáneo diseminado. El  exantema puede ser  variable  (macular,  papular,  pustular),  puede cubrir toda la superficie cutánea (incluidas las palmas y las plantas).  Las lesiones  elevadas que se  llaman  condiloma lata pueden aparecer en los pliegues cutáneos macerados y pueden desarrollarse erosiones en la boca y otras mucosas.

 

ü  SIFILIS TERCIARIA (TARDIA): La inflamación difusa  y  crónica  que  caracteriza  a  la sífilis tardía puede producir una gran destrucción en casi  cualquier  órgano  o  tejido  (p.  ej.,  arteritis, demencia, ceguera). Las  lesiones  granulomatosas  (gomas)  se  pueden encontrar en el hueso, la piel y otros tejidos. Las  espiroquetas  se  introducen  en  el  sistema nervioso  central  durante  las  fases  precoces  de  la enfermedad  y  pueden  desarrollarse  síntomas neurológicos,  como  meningitis,  en  los  primeros meses (esto se presenta desde las fases anteriores).

 

ü  SIFILIS CONGÉNITA: La mayoría de los niños infectados nacen sin indicios clínicos  de  la  enfermedad,  pero  se  puede  producir una rinitis que se sigue de un exantema maculopapular generalizado y descamativo. Las malformaciones dentales y óseas, la ceguera, la sordera y la sífilis cardiovascular son frecuentes en niños no tratados que sobreviven a la presentación inicial de la enfermedad.

 

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL

La penicilina es el fármaco de elección para tratar las infecciones por T. pallidum. El antimicrobiano penicilina benzatina de acción prolongada se usa durante las fases iniciales de la sífilis, mientras que la penicilina G se recomienda en la sífilis congénita y la sífilis tardía. En los pacientes alérgicos a penicilina se pueden administrar como alternativas doxiciclina o azitromicina. Mujeres gestantes no se deben tratar con tetraciclinas.

 

BORRELIA

Causan enfermedades muy importantes en el ser humano como la enfermedad de lyme y la fiebre recurrente. Lyme es una enfermedad transmitida por garrapatas con unas manifestaciones clínicas variadas, entre las que se encuentran alteraciones dermatológicas, reumatológicas, neurológicas y cardíacas, 10 especies son responsables de la Lyme. burgdorferi. La fiebre recurrente es un síndrome febril que se caracteriza por episodios recurrentes de fiebre y septicemia separados por períodos en los que el paciente está afebril. Se conocen dos formas de la enfermedad. Borrelia recurrentis es el agente etiológico de la fiebre recurrente epidémica o transmitida por piojos, y se transmite de una persona a otra mediante el piojo del cuerpo humano (Pediculus humanus). La fiebre recurrente endémica se debe, al menos, a 15 especies de Borrelia y se propaga a través de las garrapatas blandas infectadas del género Ornithodoros.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Estas no se conocen como grampositivos ni gremnegativo aunque su membrana es eterna es similar a la bacteria gramnegativa, suelen ser más grandes que otras espiroquetas (0,2 a 0,5 × 8 a 30 mm), se pueden observar rápidamente al microscopio óptico. En lyme posee entre 7-20 flagelos y periplasmicos que se encargan de la movilidad del microorganismo. El diagnóstico de las enfermedades producidas por las borrelias se hace mediante la microscopia (fiebre recurrente) o la serología (enfermedad de Lyme).

PATOGENIA E INMUNIDAD

El crecimiento de borrelias en artrópodos vectores y en hospedadores mamíferos está regulado por una expresión génica diferencial con aumento y disminución de las proteínas de la superficie externa. La respuesta inmunitaria al microorganismo se encuentra reducida en el momento de aparición de las lesiones cutáneas, a lo largo de los meses o años siguientes se fabrican anticuerpos encargados de inducir la eliminación de las borrelias mediada por el complemento. Los ciclos periódicos febriles y afebriles en la fiebre recurrente se deben a la capacidad que tienen las borrelias de sufrir variaciones antigénicas. Estas espiroquetas tienen un gran número de genes homólogos al gen OspC, pero sólo expresan un gen encada momento.

EPIDEMIOLOGIA

·           Fiebre recurrente epidémica: El agente etiológico es Borrelia recurrentis Transmitida de una persona a otra; reservorio: ser humano; vector: piojo del cuerpo humano Los individuos de riesgo son los que están expuestos a los piojos (enfermedad epidémica) en malas condiciones sanitarias y de hacinamientos endémica en Etiopía, Ruanda y las estribaciones andinas.

·           Fiebre recurrente endémica: Muchas especies del género Borrelia son responsables Transmitida de los roedores a los humanos; reservorios: roedores, pequeños mamíferos y garrapatas blandas; vector: garrapatas blandas Los individuos de riesgo son aquellos que están expuestos a las garrapatas (enfermedad endémica) en las zonas rurales Distribución universal y se ve en los estados del oeste de EE.UU.

·         Enfermedad de Lyme: Borrelia burgdorferi origina enfermedad en EE.UU. y Europa; Borrelia garinii y Borrelia afzelii causan enfermedad en Europa y Asia. Transmitida por garrapatas duras de los ratones a los humanos; reservorios: ratones, ciervos, garrapatas; los vectores incluyen a Ixodes scapularis en el este de EE.UU., Ixodes pacificus en el oeste de EE.UU., Ixodes ricinus en Europa e Ixodes persulcatus en Europa del Este y en Asia

Los individuos con alto riesgo de padecer la enfermedad de Lyme son los que están expuestos a las garrapatas en zonas de alta endemicidad Distribución universal La incidencia estacional se corresponde con los patrones de alimentación de los vectores; la mayoría de los casos de enfermedad de Lyme en EE.UU. ocurren al final de la primavera y al inicio del verano (patrón de alimentación de las garrapatas en fase de ninfa.

ENFERMEDADES CLINICAS

u  ENFERMEDAD DE LAYME: Se complica como secuencia del abanico de manifestaciones clínicas de la enfermedad producida por B. burgdorferi y otras especies de Borrelia, así como por la carencia de pruebas diagnósticas fiables. Es frecuentes en lesiones cutáneas y las manifestaciones tardías difiere. Se inicia con una infección localizada

uinicial, evoluciona a un estadio precoz de diseminación y, en ausencia de tratamiento, puede progresar a la fase tardía con manifestaciones, tiene un periodo de incubación de 3-30 dias se forma una o mas lesiones en el lugar de la picadura por garrapata. Un eritema migratorio comienza con una pequeña macula o papula que depsue van aumentando. Pueden presentar un borde rojo plano y va sufriendo una decoloración central conforma progresa, se pueden ver también eritema, formación de vesículas y una necrosis central. La lesión cutánea se caracteriza de la enfermedad de lyme, presentan también malestar general fatiga intensa, cefalea, fiebre, escalosfrios, dolores musculoesqueleticos, mialgias y adenopatías. El 60 % sufre artritis en no tratados de forma típica en la rodilla y en 20% manifestación neurológica con paralisis facial y un 5% complicaciones cardiacas bloqueo en auriculo ventricular.

u  FIEBRE RECURRENTE: Fiebre recurrente epidémica transmitida por piojos y de la endémica transmitida por garrapatas se puede desarrollar una pequeña escara pruriginosa en el lugar de la picadura de la garrapata. Con periodo de incubación de 1 semana presenta cuadro súbito de escalofríos, fiebre, mialgias, defalea, frecuente la esplenomegalia y la hepatomegalia. la fase bacteriémica de la enfermedad desaparecen en un plazo comprendido entre 3 y 7 días. Los síntomas clínicos suelen ser más leves y durar menos tiempo en éste y en los posteriores episodios febriles. El curso clínico y el pronóstico de la fiebre epidémica recurrente suelen ser peores que los de la enfermedad endémica, pero esto puede tener relación con el mal estado de salud de base del paciente. Mortalidad de 5- hasta 40% de enfermedad transmitida por los piojos

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

MICROSCOPIA

Es la prueba de elección para el diagnóstico de la fiebre recurrenteen un 70% con giemsa o de Wright. La enfermdad de layme rara ve se observa en muestras clínicas

CULTIVO

Se puede cultivar in vitro en medios especiales,de los laboratorios clínicos. La sensibilidad del cultivo es baja en todas las muestras salvo en la lesión cutánea inicial.

PRUEBAS BASADAS EN LOS ACIDOS NUCLEICOS

Es la prueba de elección para la enfermedad de lyme. Las técnicas de amplificación de los ácidos nucleicos tienen una sensibilidad aproximada del 65-75% en las biopsias cutáneas, del 50-85% en el líquido sinovial y del 25% en las muestras de LCR de los pacientes con una enfermedad de Lyme demostrada.

DETECCION DE ANTICUERPOS

Las pruebas serológicas son importantes en la confirmación del diagnóstico de sospecha de enfermedad de Lyme. Las pruebas que se usan con mayor frecuencia son los análisis de inmunofluorescencia (IFA) y los enzimoinmunoensayos (EIA). El nivel de IgM puede permanecer

elevado en algunos pacientes con infección persistente. Los anticuerpos tipo IgG aparecen en una fase posterior.

TRATAMIENTOS, PREVENCION Y CONTROL

Para la fiebre recurrente, el tratamiento es tretraciclina o eritromicina. En la enfermedad de Lyme localizada precoz o diseminada, el tratamiento consiste en la administración de amoxicilina, tetraciclina o cefuroxima; las manifestaciones tardías se tratan con penicilina intravenosa o ceftriaxona. La exposición al insecto vector se puede disminuir usando insecticidas, aplicando repelentes para insectos en la ropa y llevando ropas protectoras que reduzcan la exposición de la piel a los insectos.

 

LEPTOSPIRA

El género se ha agrupado por sus propiedades fenotípicas. Las cepas patógenas se incluían dentro de la especie leptospira interrogans, mientras que las cepas no patógenas se engloban en la especie leptospira diflexa. Esta clasificación no se ve corresponde con el análisis de acidos nucleicos en conclusión los patógenos son en humanos y los no patógenos no hace referencia a ninguna especie ni serovarientes específicos.

FISIOLOGIS Y ESTRUCTURA

Las leptospiras son unas espiroquetas finas y enroscadas (0,1× 6 a 20 mm) con un gancho en uno o en ambos extremos puntiagudos, tiene dos flagelos perisplasmicos que prolongan la longitud de la célula bacteriana y se anclan en los extremos opuestos se ocupan de la movilidad. Las leptospiras son aerobios obligados y su temperatura óptima de crecimiento es de 28-30 °C en medios de cultivo complementados con vitaminas, ácidos grasos de la cadena larga y sales de amonio.

PATOGENIA E INMUNIDAD

Pueden producir una infección subclínica, una enfermedad seudogripal febril leve o una enfermedad sistémica grave (enfermedad de Weil), con insuficienci hepática y renal, vasculitis extensa, miocarditis y fallecimiento. Debido a que las leptospiras son finas y móviles, pueden penetrar a través de las membranas mucosas intactas o la piel a través de pequeños cortes o abrasiones. Las leptospiras se multiplican rápido en el endotelio de los pequeños vasos e incluso lo dañan manifestaciones como la, meningitis, disfunsión hepática o renal, hemorragias. Los m.o. se encuentran en la sangre o en el LCR al inicio de la enfermedad, y en la orina en los últimos estadios, algunas manifestaciones clínicas pueden provenir de reacciones inmunológicas frente a los microorganismos.

EPIDEMIOLOGIA

Reservorios en EE.UU roedores especialmente las ratas, perros, animales de granja y animales salvajes. El ser humano es el hospedador accidental de los estadios finales Los microorganismos pueden penetrar en la piel a través de pequeñas roturas de la epidermis. Los individuos se infectan con leptospiras mediante la exposición al agua contaminada con orina de un animal infectado o mediante la manipulación de los tejidos de un animal infectado Las personas de riesgo son las que se exponen a las aguas contaminadas con orina de los riachuelos, los ríos y las aguas estancadas; existe exposición ocupacional en los granjeros, los manipuladores de carne y los veterinarios. La infección es rara en EE.UU., pero tiene una distribución universal La enfermedad es más frecuente durante los meses cálidos (por la exposición en los ratos de ocio)

ENFERMEDADES CLINICAS

La infección se introduce a través de abrasiones de la piel o la conjuntiva. Las infecciones sintomáticas aparecen tras un período de incubación de 1 a 2 semanas y tienen lugar en dos fases. La fase inicial es semejante a un síndrome seudogripal, con fiebre y mialgias, también presenta bacteremia por leptospiras y se aíslan con frecuencia del LCR.

Ya en la segunda fase la cual se caracteriza por el inicio súbito de cefalea, mialgias, escalofríos, dolor abdominal y sufusión conjuntiva el enrojecimiento de los ojos. La enfermedad grave puede evolucionar a colapso circulatorio, trombocitopenia, hemorragia y disfunción hepática y renal. La leptospirosis del sistema nervioso central que se puede confundir con una meningitis vírica aséptica debido a la ausencia habitual de complicaciones y a la baja tasa de mortalidad.

Aunque la afectación hepática con ictericia denominada enfermedad ictérica o enfermedad de Weil es llamativa en los pacientes con leptospirosis sistémica, no se observa necrosis hepática, y los sujetos que sobreviven no presentan lesiones hepáticas permanentes. Igualmente, la mayor parte de los pacientes recupera completamente la función renal.

También puede darse una leptospirosis congénita donde esta enfermedad se caracteriza por el inicio brusco de cefalea, fiebre, mialgias y un exantema difuso.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

MICROSCOPIA

No se visualiza a través del microscopio optico convencional. Ni la tinción de Gram ni la de plata son fiables para la detección de las leptospiras. Aunque las leptospiras se pueden visualizar en las muestras de sangre al inicio de la enfermedad, los filamentos proteicos de los eritrocitos se pueden confundir con facilidad con estas bacterias.

CULTIVO

A diferencia de la mayoría de los hemocultivos, tan sólo se inoculan una o dos gotas de sangre en el medio de cultivo. De igual modo, la orina se trata con el fin de neutralizar el pH y se concentra por centrifugación. A continuación se inoculan algunas gotas del sedimento en el medio de cultivo.

PRUEBAS BASADAS EN LOS ACIDOS NUCLEICOS}

Los primeros trabajos que utilizaban sondas de ácidos nucleicospara la detección de las leptospiras han tenido un éxito limitado.

DETECCION DE ANTICUERPOS

El método de referencia de todas las pruebas serológicas es la prueba de aglutinación microscópica (MAT).

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL

La leptospirosis no suele ser mortal, especialmente en ausencia de ictericia. Los pacientes deben recibir tratamiento intravenoso con penicilina o doxiciclina. La doxiciclina, pero no la penicilina, se puede usar para prevenir la enfermedad en sujetos expuestos a animales infectados o a agua contaminada con orina. Es difícil erradicar la leptospirosis porque está am pliamente extendida en los animales salvajes y domésticos. Sin embargo, se ha visto que la vacunación del ganado y de las mascotas es útil en la reducción de la incidencia de la enferme dad en estas poblaciones y, por tanto, la posterior exposición del ser humano. El control de los roedores también es eficiente en la eliminación de la leptospirosis de las comunidades.